Tamponnade cardiaque

Cardiac Tamponade

¹ Service des Urgences, CHUV, centre hospitalier universitaire vaudois, 21, rue du Bugnon, CH-1010 Lausanne, Suisse
² Service d’anesthésie, CHUV, centre hospitalier universitaire vaudois, 21, rue du Bugnon, CH-1010 Lausanne, Suisse
³ Université de Lausanne, Lausanne, Suisse CH-1005 Lausanne, Suisse

^* e-mail : Ilaria.Sabione@chuv.ch

Reçu : 30 Août 2022
Accepté : 13 Mars 2023

Résumé

La tamponnade cardiaque est une urgence vitale. Elle se définit comme une accumulation de liquide dans l’espace intrapéricardique, favorisant une augmentation de la pression intrapéricardique et une altération du remplissage cardiaque. Il s’agit d’une des causes du choc obstructif, et la rapidité d’installation détermine le degré d’instabilité hémodynamique. La morbidité et la mortalité dépendent de la rapidité du diagnostic et de sa prise en charge. Peu fréquemment, l’étiologie est tumorale. Ce type d’étiologie se traduit le plus souvent par des tableaux cliniques d’installation lente et progressive. C’est le cas du sujet qui est présenté dans cet article : un homme de 50 ans sans suivi médical et consommateur d’alcool et de tabac, vivant dans un contexte social difficile. L’issue fatale du cas clinique témoigne de la gravité du tableau de présentation initiale. L’électrocardiogramme peut révéler des signes caractéristiques comme le microvoltage du QRS et l’alternance électrique. La méthode standard pour détecter un épanchement péricardique est l’échocardiographie : le diagnostic de tamponnade cardiaque requiert la présence de collapsus complet du coeur droit et dans les cas plus graves des cavités gauches. Les compétences de l’urgentiste en termes d’échographie permettent un diagnostic plus rapide et précis. Le traitement de la tamponnade cardiaque repose principalement sur le soutien hémodynamique (administration volumique et traitement des éventuels troubles du rythme secondaires) en urgence. Cependant, le traitement définitif reste le drainage du liquide accumulé par péricardiocentèse ou par approche chirurgicale.

Abstract

Cardiac tamponade is a life-threatening emergency. It is defined as an accumulation of fluid in the pericardial space, causing an increase in intra-pericardial pressure and impairing cardiac filling. This is one of the causes of obstructive shock, and the rapidity of onset determines the degree of hemodynamic instability. Morbidity and mortality depend on the quickness of the diagnosis and its management. The etiology is rarely neoplastic; if this is the case, the clinical presentation translates in a slow and progressive installation. A 50-year old man without any medical followup and an alcohol and tobacco addiction, from a difficult social background, has inspired our case report. The fatal outcome reflects hence the severity of the initial presentation. Electrocardiogram can reveal characteristic signs such as QRS microvoltage and electrical alternation. The standard method for detecting pericardial effusion is echocardiography, where the diagnosis of tamponade requires the presence of complete collapses of the right heart and, in more severe cases, of the left cavities. The skills of the emergency doctor in terms of ultrasound allow a faster and more accurate diagnosis. The emergency treatment of cardiac tamponade relies on hemodynamic support (volume administration and treatment of possible secondary rhythm disorders). However, the definitive treatment remains drainage of the extra-pericardial fluid by pericardiocentesis or a surgical approach.