Évaluation du suivi des recommandations françaises sur la prise en charge des dermohypodermites bactériennes non nécrosantes au CHU de Poitiers : enquête sur l’évolution des pratiques en trois ans

Evaluation of Adherence to the French Guidelines for Management of Patients with Erysipelas in University Hospital of Poitiers: a Survey of the Evolution of Practices over 3 Years

¹ Service de dermatologie, CHU de Poitiers, 4, rue de la Milétrie, F-86000 Poitiers, France
² Service de maladies infectieuses, CHU de Poitiers, 4, rue de la Milétrie, F-86000 Poitiers, France
³ Service des urgences, CHU de Poitiers, 4, rue de la Milétrie, F-86000 Poitiers, France
⁴ Faculté de médecine et pharmacie, université de Poitiers, 6, rue de la Milétrie, F-86073 Poitiers, France

^* lola.bessiere@chu-poitiers.fr, marie.masson-regnault@chu-poitiers.fr

Résumé

Objectifs : La Haute Autorité de santé a publié en 2019 des recommandations concernant la prise en charge des dermohypodermites bactériennes non nécrosantes (DHBNN). L’objectif de cette étude était d’évaluer le suivi de ces recommandations au centre hospitalo-universitaire de Poitiers sur les trois années suivant leur publication.

Matériel et méthodes : Étude rétrospective monocentrique sur dossiers de patients admis aux urgences pour prise en charge d’une DHBNN entre avril 2019 et avril 2022.

Résultats : Cent cinquante patients ont été inclus (50 patients par année). Il s’agissait de 87 femmes et 63 hommes d’un âge moyen de 77 ans. Le choix de l’antibiotique était jugé adéquat chez 130 patients (87 %) sans différence significative selon les périodes analysées. La posologie d’amoxicilline était adéquate chez 62 patients (59 %) toutes périodes confondues et dans 49, 62 et 68 % des cas sur les années n + 1, n + 2, n + 3, respectivement (NS). La durée de l’antibiothérapie était de 7 ± 2 jours et conforme aux recommandations dans 67 % des cas toutes périodes confondues. Elle était adéquate dans 56, 69 et 77 % des cas sur les années n + 1, n + 2, n + 3, respectivement. Une différence de pratique statistiquement significative était notée entre la période n + 1 et n + 3 (p = 0,03). Une porte d’entrée cutanée était retrouvée et traitée chez la plupart des patients (80 %). Les mesures associées (surélévation du membre, mise en place de contention veineuse, vaccination antitétanique, conseils diététiques) étaient peu proposées.

Conclusion : Cette étude met en évidence une adhésion croissante aux recommandations qui reste encore modeste concernant la posologie (trop faible) et la durée de l’antibiothérapie (trop prolongée). Il semble également nécessaire de rappeler l’importance des mesures associées et de prévention des récidives. La mise en place d’outils spécifiques (feuilles préremplies, fiche d’informations patient) pourrait favoriser leur application.

Abstract

Aim: The objective of this study was to assess the adherence to the French guidelines for management of patients with erysipelas in the University Hospital of Poitiers over the three years following their publication in April 2019.

Methods: Monocentric retrospective study through the analysis of computerized medical records of patients with erysipelas was conducted in the Emergency Department between April 2019 and April 2022.

Results: In total, 150 patients were included (50 patients per year). They were 87 women and 63 men with an average age of 77 years. The choice of antibiotic was deemed adequate in 130 patients (87%) with no significant difference depending on the periods analyzed. Amoxicillin dosage was adequate in 62 patients (59%)—all periods combined—and in 49, 62, and 68% of cases over years N + 1, N + 2, and N + 3, respectively (NS). The duration of antibiotic therapy was 7 ± 2 days and complied with recommendations in 67% of cases, all periods combined. It was respected in 56, 69, and 77% of cases over years N + 1, N + 2, and N + 3, respectively. Statistical analysis showed significant difference of practice between N + 1 versus N + 3 periods (P = 0.03). A cutaneous portal of entry was identified and treated for most of the patients (80%). The other associated measures for treatment or to prevent recurrences (limb elevation, placement of venous compression, tetanus vaccination, dietary advice) were rarely offered.

Conclusion: This study highlights increased adhesion to the recommendations, which remain limited concerning dosage (too low) and duration of antibiotic therapy (too long). It seems necessary to underline the importance of the associated measures and the prevention of recurrences. The use of specific tools (prefilled sheets, sheet for patients) could promote their application.